2023年4月24日上午，在前期学习、观摩以及借鉴其他医院的经验的基础上，在院领导、各临床医技相关科室的密切协助下，以及中国解放军武警总医院张新国教授的指导下，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）胃肠外科廖传文团队完成了全院第一例糖尿病腹腔镜外科手术——腔镜下空回肠旁路术。
患者龚先生，42岁，发现糖尿病已有8年，靠服用降糖药来控制血糖，效果不佳，空腹血糖10mmol/L左右，餐后18mmol/L左右，糖化血红蛋白8.9%，严重影响生活质量。当得知医院开展糖尿病外科手术，他来到胃肠外科门诊进行咨询，廖传文详细评估了龚先生的病情并向其介绍了糖尿病手术的方法及相关事项。龚先生反复考虑后，本着想要摆脱顽疾的决心，毅然接受手术治疗。术前团队进行多学科讨论，对手术指征、风险、围手术期管理等一系列问题进行评估和讨论，制定了详细的手术及围手术期管理方案。
手术过程顺利，共耗时50分钟完成。术后运用ERAS理念，制定了个性化糖尿病患者围手术期的治疗方案。龚先生术后第1天即下床活动，进半流质饮食；术后第4天出院。住院期间血糖就出现好转。出院后患者血糖控制进一步平稳，无何明显不适。目前正在密切随访。
5月3日，全院首例腹腔镜外科微创手术治疗糖尿病患者于术后第9天来院复查
空回肠旁路术治疗糖尿病介绍
手术机理通过微创手术，可控制或缓解糖尿病进程，不需要切除任何腹腔脏器。其原理为经过空肠与回肠的分流，使部分未完全消化的食物及消化液快速到达远端回肠及结肠，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能使病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而可以有效控制血糖，使糖尿病得到长期缓解。
手术微创、痛苦少、恢复快、住院时间短。只需通过4个0.5-1.0厘米切口完成手术。术后第一天基本可以下床活动，术后住院约5天左右。
疗效确切。从目前国内其他中心的随访数据表明，经过3-6个月的恢复，约85%的患者可以在无需控制饮食的情况下，摆脱胰岛素和降糖药物，保持血糖平稳。另外15%的患者，胰岛素和降糖药物的用量也有不同程度的下降。同时，术后只要保持良好的生活习惯，降糖效果持久有效。
手术适应症
1、年龄≤70周岁。
2、病程≤15年（非单项否决项）。
3、BMI ≤32.5千克/米平方。
4、C肽释放试验有明显峰值，高于基础值1倍以上。
5、空腹C肽值≥正常下限值的1／2。
6、糖尿病自身免疫抗体试验(LADA)阴性。
7、无影响手术的严重并存症和并发症。
手术禁忌症
1、1型糖尿病
2、体重指数(BMI )大于32.5
3、评价空腹C肽值时，C肽释放试验无峰值，或糖负荷后减低者，存在高糖抑制现象时，此项实验临床参考价值需综合分析。
4、纠正高糖抑制后，空腹C-肽值≤正常下限值的1／4，为手术禁忌。
5、 糖尿病自身免疫抗体试验多项阳性，为相对手术禁忌。
6、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。
7、智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。
8、未接受术前告知并在知情同意书签字，对手术预期不符合实际者。
9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差，不能长期遵循健康生活方式者。
10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。
温馨提示
欢迎各位糖尿病患者预约咨询，在此之前，患者可以在门诊先行检测空腹及餐后两小时血糖、空腹及餐后2小时C肽值、糖化血红蛋白等指标，便于评估手术疗效。我们将为各位糖友提供温馨的服务。
诊疗团队
廖传文，江西省人民医院胃肠外科主任，医学博士，主任医师 ， 硕士研究生导师
出诊时间：周二上午 红谷滩院区胃肠外科专家门诊
周三上午 爱国路院区胃肠外科专家门诊
联系电话：13870633350
郑子晗，江西省人民医院胃肠外科副主任医师
出诊时间：周三下午 红谷滩院区普通门诊
联系电话：18679161615
科室电话
红谷滩院区：0791-87721299
爱国路院区：0791-86896223
文图丨胃肠外科 郑子晗 廖传文
编辑丨吴伊宁
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文
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