仁医医术丨糖尿病手术后一月，完全摆脱降糖药！

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仁医医术丨糖尿病手术后一月，完全摆脱降糖药！

发布日期：2023-06-09 16:45 信息来源:未知作者：admin 访问次数:

　　龚先生一月前在江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）胃肠外科行糖尿病手术，今天过来复诊。这次他心情很好，他欣喜地告诉我们，今天早上空腹血糖5.7mmol/L,餐后2小时6.8mmol/L，一周前他就把晚上口服的一片二甲双胍也停了，完全摆脱了降糖药。同时术后也没有任何不良反应。

　　龚先生出院后血糖控制良好，空腹血糖维持在4-6mmol/L左右，餐后2小时血糖维持在7-10mmol/L左右，按照糖尿病防治指南，现其血糖已达到控制标准。同时龚先生的甘油三酯及胆固醇指标恢复正常水平，降血脂药也停了。龚先生开心的说：“以前每天吃降糖、降脂的药物对我简直是一种折磨，现在好了，这些药我都不用吃了，还能开始吃米饭和水果了，以前吃一个桃子血糖升得很高，现在吃三个血糖也稳定。同时术后也没有任何不良反应。现在的生活质量比以前好太多了。”龚先生对手术效果非常满意。

　　龚先生发现糖尿病已有8年，原来靠服用降糖药来控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖10mmol/L左右，餐后18mmol/L左右，糖化血红蛋白8.9%，甘油三酯10.3mmol/L，胆固醇6.94mmol/L，各项指标都超标，严重影响生活质量。本着根除病痛的决心，龚先生慕名来我院行糖尿病手术。手术团队经过术前多学科评估，2023年4月24日胃肠廖传文主任团队为其完成了糖尿病腹腔镜外科手术——腹腔镜下空回肠旁路术。手术非常顺利，耗时50分钟，微创完成。术后运用ERAS理念，制定了个性化糖尿病患者围手术期的治疗方案。龚先生术后第1天即下床活动，进流质饮食；术后第4天出院。住院期间血糖就出现好转。出院后逐步停用口服降糖药，一月左右完全停用。血糖控制非常好，而且无任何不良反应，腹部也几乎看不到切口瘢痕，出乎了他的预料。

　　仁医科普：空回肠旁路术治疗糖尿病
　　手术机理：通过微创手术，可控制或缓解糖尿病进程，不需要切除任何腹腔脏器。其原理为经过空肠与回肠的分流，使部分未完全消化的食物及消化液快速到达远端回肠及结肠，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能使病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而可以有效控制血糖，使糖尿病得到长期缓解。

　　手术微创、痛苦少、恢复快、住院时间短，并发症少。只需通过4个0.5-1.0厘米切口完成手术。术后第一天基本可以下床活动，术后住院约5天左右。经过技术改进，现在几乎没有手术相关并发症。

　　疗效确切。从目前国内其他中心的随访数据表明，经过1-6个月的恢复，约85%的患者可以在无需控制饮食的情况下，摆脱胰岛素和降糖药物，保持血糖平稳。另外15%的患者，胰岛素和降糖药物的用量也有不同程度的下降。同时，术后只要保持良好的生活习惯，降糖效果持久有效。

　　手术后注意事项
　　继续保持健康生活方式，戒烟戒酒、参照糖尿病饮食，定期随诊。

　　手术适应症：
　　1、年龄≤70周岁

　　2、病程≤15年（非单项否决项）

　　3、BMI ≤32.5千克/米平方

　　4、C肽释放试验有明显峰值，高于基础值1倍以上

　　5、空腹C肽值≥正常下限值的1／2

　　6、糖尿病自身免疫抗体试验(LADA)阴性
　　
　　7、无影响手术的严重并存症和并发症

　　手术禁忌症：
　　1、1型糖尿病

　　2、体重指数(BMI )大于32.5

　　3、评价空腹C肽值时，C肽释放试验无峰值，或糖负荷后减低者，存在高糖抑制现象时，此项实验临床参考价值需综合分析

　　4、纠正高糖抑制后，空腹C-肽值≤正常下限值的1／4，为手术禁忌

　　5、糖尿病自身免疫抗体试验多项阳性，为相对手术禁忌

　　6、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病

　　7、智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者

　　8、未接受术前告知并在知情同意书签字，对手术预期不符合实际者

　　9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差，不能长期遵循健康生活方式者
　　
　　10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者
　　专家介绍
　　

　　廖传文

　　胃肠外科主任
　　博士
　　主任医师
　　硕士研究生导师
　　• 中国医师协会结直肠专委会委员
　　• 江西省保健学会胃肠外科分会主任委员
　　• 江西省医学会外科学分会副主任委员
　　• 江西省整合医学学会消化道微创专业委员会副主任委员
　　• 江西省研究型医院学会结直肠病分会副主任委员
　　• 江西省研究型医院学会胃肠外科分会常委
　　• 江西省医学会外科学分会胃肠外科学组副组长
　　• 中国医师协会结直肠专委会腹腔镜单孔学组委员
　　• 中华医学会外科学分会营养支持学组委员
　　 • 江西省抗癌协会大肠癌专业委员会委员
　　• 江西省抗癌协会胃癌专业委员会委员

　　出诊时间：
　　周二上午红谷滩院区胃肠外科专家门诊
　　周三上午爱国路院区胃肠外科专家门诊

　　联系电话：13870633350（微信同号）

　　

　　郑子晗
　　胃肠外科
　　副主任医师

　　• 英国索尔福德皇家医院访问学者
　　• 主持省级课题，发表SCI数篇
　　• 江西省医学会外科学青年分会副主任委员
　　• 江西省研究型医院学会结直肠外科分会委员
　　• 江西省研究型医院学会肛肠外科分会委员
　　• 江西省研究型医院学会胃肠外科分会青年委员

　　出诊时间：周五下午红谷滩院区普通门诊

　　联系电话：18679161615

　　科室电话：
　　红谷滩院区0791-87721299
　　爱国路院区0791-86896223

文图丨胃肠外科郑子晗
编辑丨罗青霞
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文