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| 仁医病例｜一例肝恶性肿瘤伴心力衰竭合并感染性失禁性皮炎的成功护理 |
| 发布日期：2024-02-09 11:07 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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随着中国人口的老龄化，有一种病悄悄地盯上了老年朋友，特别是失能老人。不接触不知道，咋一看吓一跳！它就是一种刺激性接触性皮炎，简称IAD，多见于大便和/或小便失禁患者。刺激性接触性皮炎发病均位于隐私部位，由于传统观念及发病部位的特殊，导致很多老人难以启齿、羞愧难当，不知如何是好。
近日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）－省心血管病医院四病区收治了一例肝恶性肿瘤伴心力衰竭合并生殖器感染性失禁性皮炎的患者，患部触目惊心、不忍直视。
患者张大爷（化名），73岁，因咳嗽、咳痰1周于2024年1月22日上午以肺部感染收住我院呼吸与我重症医学科，既往有肝恶性肿瘤病史，曾行肝癌化疗栓塞及靶向药物治疗，有长期血小板减少病史。近日发现阴囊破溃，自觉局部胀痛不适。当天下午，张大爷胸因闷气促加重，考虑慢性心衰急性发作，转入省心血管病医院继续诊治。查体：T37.7 ℃，整个阴囊及阴茎大片红斑，局部溃烂，可见大量黄色脓液，伴局部中度水肿，双下肢中度水肿。按照2023年《成人失禁性皮炎的预防和护理》评估，张大爷皮肤处于2级（中重度IAD），遵医嘱予以强心、利尿、控制心室率、预防心肌重构、抗感染、止咳、化痰、输注血小板、护胃等处理。
考虑张大爷生殖器感染性失禁性皮炎较严重，遂请院皮肤科会诊，建议使用康复新液外敷，一天两次。省心血管病医院四病区护士长陈丽燕结合皮肤科专家的意见及病人的实际情况，采用了软洗脸巾清洗局部皮肤+外用康复新液+外搽百多邦+外敷复方桐叶烧伤油联合处理，一天两次。并嘱咐张大爷保持局部阴囊和阴茎及红斑的位置为油性状态，只要局部干燥了，就外搽复方桐叶烧伤油。经过局部换药8天处理后，患者的失禁性皮炎完全康复。
第一天入院
第八天出院
起初，张大爷对医护人员处理一直存在戒备心理，问其为何会导致隐私部位破损化脓，张大爷家属回复说：张大爷病情危重，最近四个多月断断续续住院，自己没办法洗，又羞于让家属洗，所以未经常清洗会阴部。
从张大爷家属口述的信息，结合张大爷本身的病情，分析其发生失禁性皮炎合并感染的原因：一、不讲究卫生，未及时清洁隐私处；二、位置特殊，局部环境潮湿；三、小便长期刺激；四、阴囊水肿；五、出现红肿破溃后一直未处理，羞于开口。故形成了恶性循环。
心血管病医院四科陈丽燕带领团队采用叙事护理五大核心技术（即外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件），让张大爷从抑郁寡欢到主动和医护人员热情打招呼，从痛苦不堪到笑靥如花地康复出院，从躲闪、拒绝看他的痛处，到主动让我们看看他隐私处恢复的情况。
出院时，责任护士徐姚琴对张大爷说：“同样的错误可不能重复犯哈。张大爷，我来告诉您如何预防失禁性皮炎的发生：第一、应及时清洁被粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤，就算您是男性，也要每天清洗隐私处；第二、应选用温和、无刺激的皮肤清洗液；第三、可选择弱酸性或中性清洗液；第四、应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤。”张大爷双手合十说：“嗯嗯，感谢你们的辛勤付出哈，不注意卫生后果真的很严重，我以后一定会注意！”
据研究估计：IAD的患病率 （即某一确定时间点患有IAD的患者比例） 是5.6% - 50%，发病率（即某一时间点发展为IAD的患者比例） 是3.4% - 25%，这个比例不容小觑，请关爱老人同时，也要关心老人的皮肤，更要关心他们难以启齿的私密处。
文图／心内四科 陈丽燕 涂伟玲
编辑／吴伊宁
审核／罗昭淦
终审／乐熙文
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