|
|
|
| 仁医新术丨省心血管病医院开展首例“一站式”CCM联合ICD置入术 |
| 发布日期：2024-04-17 10:49 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
|
|
近日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）-省心血管病医院四病区负责人李林锋团队成功为一例扩张型心肌病合并阵发性室速的患者实施一站式CCM（心脏收缩力调节器）联合ICD置入术，取得良好的疗效。该一站式手术的成功开展，充分体现了我院心血管内科先进的治疗理念及高超的技术水平，也为药物治疗效果欠佳的心衰患者带来了“心”希望。
患者李先生，63岁，因“反复胸闷、气促2年，加重半月余”于2024年3月26日入院。既往有慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全病史数年。入院后心脏彩超示：全心增大（LVDd 62mm），二尖瓣少量反流，三尖瓣中量反流，肺动脉压稍高，主动脉瓣少量反流，左心功能减低（LVEF 28%）；动态心电图示：房颤伴长R-R间期，室性早搏，短阵室性心动过速；冠脉造影未见异常。
李林锋团队在对患者的临床资料进行全面评估后认为，该患者扩张型心肌病、持续性房颤、阵发性室性心动过速、NYHA心功能III级明确，对常规抗心衰药物治疗效果欠佳，可考虑器械辅助等治疗。患者左室射血分数28%，QRS宽度105ms，符合CCM植入指征。CCM 在不增加心脏负担的情况下增强心肌收缩力，缓解心衰症状，同时改善心肌纤维化，延长患者的生存期。而且从国内临床经验来看，早预防，早获益。同时患者合并阵发性室速，有置入ICD预防心性猝死的明确指征。经过与患者及家属充分沟通后，拟行CCM+ICD一站式植入手术。
在进行院多学科（MDT）讨论后，一致认为该患者符合CCM+ICD一站式植入手术的适应症，无手术禁忌症。为确保ICD和CCM正常感知与起搏，避免相互信号干扰，术中在保证CCM两根电极间距大于2cm的同时，需保证CCM 和ICD电极彼此间距不小于3cm。
在省心血管病医院常务副院长赖珩莉的指导下，李林锋、刘元庆与团队人员密切配合，于4月10日顺利开展该例一站式手术。首先从左侧完成心尖部除颤电极的植入；然后从右侧先后将两根5076-58cm螺旋电极植入右室高位间隔及中位间隔部；最后，测试低位间隔电极的起搏阈值0.7V、感知灵敏度14mV、阻抗580Ω，高位间隔电极的起搏阈值0.6V、感知灵敏度10mV、阻抗600Ω，联合测试三根电极均可正常工作且彼此无干扰。整个手术过程进展顺利，共耗时100分钟。
CCM（心脏收缩力调节器）疗法介绍
CCM 疗法是一种在绝对不应期对心室进行非兴奋性的电刺激，以增强心肌收缩力的器械疗法。多项RCT显示，CCM能安全地提高LVEF在25%~45%之间的窄QRS心衰患者的运动耐量以及生活质量。
《2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出：对LVEF在25%~45%之间、NYHA心功能Ⅲ级且QRS<130 ms（无CRT适应证）、药物治疗无效的慢性心衰患者，可考虑应用CCM。
左图：在动作电位的绝对不应期，到达心肌的非兴奋性电信号导致钙处理的急剧变化。
右图：CCM通过提高细胞质肌浆网钙离子的转移效率，增强了肌球蛋白丝的可收缩性，从而在不增加心肌耗氧量的情况下迅速产生正性肌力作用。
作为针对窄QRS心衰患者的一种独创器械疗法，心脏收缩力调节（CCM）疗法填补了国内慢性心衰器械治疗领域的空白。相信随着CCM上市后临床应用数据的不断积累，CCM适应证仍会不断更新和完善，将为更多的心衰患者带来临床获益。
专家介绍
李林锋
心内四区负责人，主任医师，硕士研究生导师，卫健委心血管介入诊疗技术基地冠心病、结构性心脏病介入培训导师
专业擅长：高危复杂冠状动脉疾病和疑难复杂心律失常的诊治，累计完成经皮冠状动脉介入治疗、肾动脉狭窄支架术、主动脉覆膜支架植入术、心脏起搏等心血管疾病介入手术2万余例。
科研：主持并参与国家科技支撑计划项目、江西省科技厅和卫生厅课题10余项，发表学术论文50余篇，其中SCI期刊5篇，国家级核心期刊30余篇，发明专利3项，主编专著1部
荣誉：连续六届获全国经桡动脉冠状动脉介入治疗精彩病例大赛优秀奖；2014-9-12在美国华盛顿全球介入心脏病大会（TCT）最具挑战病例发言；2015年度高危复杂冠心病介入治疗疗效评价荣获江西省科学技术进步三等奖，2019年度高危复杂冠脉病变介入技术与器械的创新及推广荣获江西省科学技术进步二等奖。
社会任职：江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业常委委员，江西省介入心脏病学会第二届理事，江西省医学会介入心血管病分会第一届委员。
文图/心内四区 李林锋 涂伟玲
编辑/罗青霞
审核/罗昭淦
终审/乐熙文
|
|
 |
|
