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| 仁医新术丨江西省人民医院骨科采用寰枢椎新技术巧解患者“七寸之危” |
| 发布日期：2024-10-04 14:50 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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近日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）骨科一区负责人肖强带领团队运用一期后路寰枢关节松解撑开复位融合枕颈内固定新技术成功救治一名颅底凹陷症并寰枢椎脱位（A型颅底凹陷症）患者。
患者桂xx，女，52岁，来自江西宜黄，四肢麻木乏力二十余年，胸腹部束带压迫感，行走不稳，踩棉花感，近一年来症状明显加重，严重影响生活工作。由宜黄县总医院骨科推荐其到江西省人民医院诊治，骨科一区邓亮副主任医师接诊后，诊断为：1、A型颅底凹陷症，即颅底凹陷症并寰枢椎脱位；2、Klippel-Feil综合征；3、寰椎枕化。这是一种复杂的先天头颈交界区畸形，表现为枢椎齿状突尖端向后上突入颅内，压迫延髓、脊髓或脑神经，造成感觉、运动、括约肌功能障碍，致残率和病死率高，可谓 “七寸之危”，需尽快手术治疗。
此类患者属于难复性脱位，即使在全麻下行大重量颅骨牵引寰枢椎也不能复位，需要仰卧位前路经口咽寰枢椎侧块关节松解牵引复位再俯卧位后路寰枢固定。缺点是需两个体位，术中变换体位时易导致神经症状加重，术后感染率也较单一后路手术增加。
经过全科讨论，为患者制定了最佳手术方案：通过后路寰枢椎侧块间隙松解，植入侧块关节融合器，恢复颅颈交界区正常序列，从而一期后路解除齿状突对延髓的压迫。但寰枢椎侧块间隙松解技术风险高：颅底凹陷病例多伴有椎动脉走行异常，手术操作区内侧为高位颈脊髓，外侧为椎动脉，安全区域不足1公分，同时表面覆盖着丰富的静脉丛及经神经根，易引起难以控制的出血。本例特别之处是患者寰枢侧块关节近乎垂直，松解操作难度大，松解手术完成后，须在寰枢椎侧块间隙植入高度8mm的融合器，借此将齿状突从颅内“下移”，达到寰枢椎复位减压的目的。肖强此前积累了大量的颅椎手术经验，并曾在美国华盛顿大学脊柱中心研修脊柱外科手术技术，为该手术的顺利开展打下坚实基础。
手术当天，肖强团队为患者实施了“一期颈后路寰枢椎侧块间松解撑开复位+自体髂骨融合器植入+枕颈内固定术”，出血不到100ml，顺利完成了手术。
术后，患者之前的四肢无力、行走不稳的症状明显好转，复查MRI及CT，斜坡椎管角CCA增大，齿突位置下移及ADI恢复正常，寰枢椎脱位得到完美复位。
寰枢椎脱位合并颅底凹陷是脊柱外科严重的致残性疾病，手术需要术者全面了解椎动脉走形等病理解剖、拥有丰富的经验和精湛的技术。肖强主任团队开展新技术——经后路寰枢侧块关节松解撑开复位融合技术填补了我院此类技术空白，标志着医院骨科一病区能够为上颈椎寰枢椎脱位等高难度脊柱外科疾病患者提供优质医疗服务，造福市民。
文图/骨科 肖强
编辑/罗青霞
审核/罗昭淦
终审/乐熙文
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