开展MDT对症下药:帮助肾病患者摆脱骨病折磨

2020-07-30 10:03 王晨秀 郑芳莉

 
  2020年7月27日,江西省人民医院(南昌大学附属人民医院)骨松骨病科霍亚南教授团队与肾内科、影像科、耳鼻咽喉头颈外科、核医学科和心血管内科多位专家再次举行MDT,为一名来自上饶鄱阳的患者商讨最佳的治疗方案。
 
  该患者长期透析导致继发性甲状旁腺功能亢进,已经分别在上海和我院行甲状旁腺手术治疗,目前出现严重低钙血症、高PTH,全身骨痛,骨折、骨畸形,甚至坐起来都困难,生活无法自理,更糟糕的是患者还伴随着持续的低血压和反复的心悸发作。
  在尿毒症患者中,继发性或三发性甲状旁腺功能亢进是最常见的并发症之一,以甲状旁腺增生、高甲状旁腺激素、钙、磷代谢紊乱为特点,可导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等,严重威胁患者的生命。
  CKD-MBD(慢性肾脏病-矿物质和骨异常)团队对患者的检查结果重新解读,认为患者已经出现多个部位的骨胳损害和严重的血管钙化,损害已经无法逆转。患者历经两次手术,目前再次手术意义不大。MDT团队认为在目前治疗的基础上,需继续加强补钙、补充骨化三醇,持续透析,动态观察钙、磷、PTH的变化,在钙到正常低限时再考虑是否给于二膦酸盐,以减少再次骨折的发生。因病情严重、复杂,病人忍受较大的痛苦,MDT团队希望尽快够给患者一个专业和最适宜的方案。
  霍亚南教授认为,医学的进步带来的“副作用”是医学分科越来越细,只专注某一点,对于CKD-MBD这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病,单科治疗已经不再适宜,只有通过多学科合作,共同为病人诊断并制定方案,方能得出最佳的治疗方案。CKD-MBD多学科诊疗团队,长期关注肾功能不全及尿毒症患者的骨及钙磷代谢情况,建立肾移植患者的病例库,对患者长期随访跟进,解除患者疼痛,改善患者预后。
  对技术精益求精,对患者满怀热情,也是我院CKD-MBD团队不懈努力奋斗的源动力。
  我院已经开诊的部分MDT团队如下图。

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