冠心病是冠状动脉发生粥样硬化病变而引发的缺血性心脏病，随着生活水平的提高、生活节奏加快，这一疾病正逐渐成为严重危害人民群众生命健康的“隐藏杀手”。为什么是“隐藏杀手”？因为这种疾病通过心电图、心脏彩超等常规检查手段往往难于发现，需要通过冠脉造影（金标准）或者冠脉CT血管造影（CTA）才能诊断。
与冠脉造影需要穿刺插管不同，冠脉CTA由于其无创、操作简单、安全性高、费用较低等优点，成为心内科门诊医生为患者筛查冠心病的重要手段，但传统的冠脉CTA检查仅能反映冠脉狭窄程度，而冠脉狭窄程度并不能直接反映冠脉血供情况（也就是说有冠脉狭窄不一定有心肌缺血），并且既往临床研究表明，单纯基于冠脉CTA血管狭窄程度的初筛准确率并不高，有超过70％以上的初筛阳性患者实际没有功能性缺血。这就会导致初筛阳性患者后续接受不必要的冠脉血管造影检查和冠脉介入手术（PCI），不仅会增加患者的医疗风险和经济负担，而且会造成医疗资源的浪费。 　　近日，江西省人民医院心内科洪浪教授的专家门诊来了一位44岁的许女士，她从3年前开始无明显诱因下出现心前区疼痛，呈针刺样，常于剧烈活动时发作，偶向背部放射，休息后可好转，既往没有高血压、糖尿病等心血管病危险因素，她曾在外院做冠脉CTA显示心脏有一支血管狭窄70%，外院医生建议她住院做冠脉造影检查进一步明确病情，但她就是担心做冠脉造影有风险而不愿意做，这个症状就这样一直困扰着许女士，所以她此次前来找洪浪教授咨询。洪浪教授仔细询问患者病情，查阅既往检查结果，告诉许女士可以选择CT-FFR检查来判断是否有心肌缺血，如果心肌缺血不严重就不需要进一步处理，许女士欣然接受，随后心内科朱虹岷博士为患者安排了CT-FFR检查。3天后，许女士拿着CT-FFR报告单再次来找洪浪教授复诊。洪浪教授看过报告后告诉她心肌缺血不严重，不需要做冠脉造影检查了，她的症状不是心脏原因引起。许女士听完后非常高兴，说这个压在她心头上3年的石头终于落地了。 　　据朱虹岷博士介绍，目前在临床上判断冠脉供血功能评估的“金标准”是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR），FFR采用压力导丝在患者冠状动脉内进行测量，是一种有创测量技术，费用较高，影响因素较多，不适合早期诊断，限制了其在临床上的推广应用，而CT-FFR技术是无创技术，可以缓解患者手术痛苦，降低患者医疗费用，可用于早期诊断，并且CT-FFR与压力导丝测量的FFR具有较好的一致性，可以帮助避免不必要的冠脉血管造影检查和冠脉介入手术，减少手术痛苦和医疗风险。
　　江西省人民医院心内科在洪浪教授带领下在省内率先引进CT-FFR技术，填补了省内心血管无创功能学评估领域的空白，该技术能够大幅减少不必要的冠脉血管造影检查、有创压力导丝测量、冠脉介入手术等费用，有助于节省国家医保支出，具有重大的经济效益和社会价值。
 
　　科普小知识
　　1. 什么是冠心病？什么是急性心肌梗死？
　　冠心病，是指给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化（长了斑块）引起的血管管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，就叫冠心病，也叫缺血性心脏病。严重或长时间的心肌缺血缺氧会引起心肌细胞的急性坏死，就叫做急性心肌梗死，所以急性心肌梗死属于冠心病，并且是冠心病中非常严重的类型。 　　2. 冠状动脉狭窄与心肌缺血的关系？
　　这两个概念是很多医生都容易搞混淆的概念。首先，冠状动脉狭窄是形态学上的描述，即是否有冠状动脉狭窄需要通过冠脉造影、冠脉CTA或腔内影像学（血管内超声——IVUS、光学相关断层扫描——OCT）来评估；而心肌缺血是功能学上的说法，即是否有心肌缺血需要通过心肌血流量的多少来判断，目前临床上评价心肌血流量的方法包括上文中提到的有创性冠状动脉血流储备分数（FFR）和无创CT-FFR检查，所以这两个概念不能划等号。但是，这二者是有密切联系的，正确的理解应该是，冠脉狭窄是引发心肌缺血的最主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脉狭窄的病变，换句话说，冠脉狭窄不一定引起心肌缺血，冠脉没有狭窄也可能发生心肌缺血。
　　3. 冠心病的治疗？
　　得了冠心病，一般有3种治疗方法，药物治疗、冠脉介入手术、冠脉搭桥手术。药物治疗是基础治疗，在药物治疗的基础上，严重的冠脉狭窄可以选择冠脉介入手术（也就是通常所说的支架治疗）或者冠脉搭桥手术（即外科手术）。网络上一度流传的“冠脉旋磨手术”、“冠脉斑块旋切手术”、“冠脉血栓抽吸手术”是指冠脉介入手术中的病变预处理，预处理之后一般还是需要支架治疗的。目前有一些新兴的介入治疗手段，包括生物可降解支架、药物球囊等，不需要在体内植入金属支架，符合“介入无植入”的新理念，但并非所有的冠脉病变都适合这些新兴治疗手段，具体情况需要心脏介入医生的判断来实施。