近日，江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)呼吸重症监护室来了一位昏迷已行气管插管的22岁男大学生，患者既往颅脑外伤术后并行气管切开术史，在外院行高压氧治疗后出现严重呼吸困难、神志不清，外院拔除气管切开金属导管后送入省人民医院急诊科，急诊科紧急气管插管后转入呼吸与危重症医学科。
 
　　患者入科后血气分析显示二氧化碳分压高达150mmHg，在行有创呼吸机辅助通气的条件下，患者仍频繁咳嗽，呼吸机显示潮气量始终在100-200毫升，峰压最高可达55cmH2O。
 
　　见此情形，科室医护人员立即在床边为患者进行支气管镜检查，发现患者气管导管前端有肉芽组织严重堵塞气道，纤细的支气管镜也难以通过，此时再复查血气，患者的二氧化碳已达198mmHg。患者病情危急，必须尽快采取措施打通患者气道！
 
　　呼吸与危重症医学科吴西雅主任医师团队认为挽救生命的方法是急诊手术下在其主气道放置金属支架，解除患者主气道梗阻，才有纠正呼吸衰竭的机会。
 
　　方案虽然确定了，但面临的最大困难是患者无法脱离呼吸机，不能到气管镜室，只能床旁置入支架，而床边气管镜不是治疗镜，连可过活检孔的支架都无法进入，又缺乏引导光源，支架置入一时难以实施。

 
　　然而，病情刻不容缓，患者已昏迷近6小时，持续的二氧化碳潴留严重危及患者生命且影响患者意识恢复，吴西雅立即决定不能按传统方法置入支架，只能将支架置入器从原气管切开孔道进入，床旁支气管镜从气管插管进入做为光源。而患者气道分泌物多，肉芽组织容易出血，且血氧不稳定，在视野不清的情况下，吴西雅依靠丰富的操作经验和娴熟的技术成功释放支架，并调整好位置，患者的血氧趋于稳定，重新置入气管切开导管至支架内，成功拔除气管插管，挽救了年轻的生命。 　　术后一小时患者呼吸机参数下调，二氧化碳分压恢复正常，术后12小时，患者清醒，能够配合做简单的指令动作。经过医护人员一段时间的精心诊治和护理，以及高压氧10余天的治疗，患者最终好转出院。 　　整个抢救过程，呼吸与危重症医学科团队齐心聚力，在危急关头能另辟蹊径，打破传统束缚,更换了数次气管镜，历时将近2个小时，终于完成了床边经气管切开孔道支架置入术.这次是一次全新的尝试和挑战，也体现了呼吸介入及重症团队高超的介入技术和应急抢救能力。