江西省人民医院胃肠外科介入团队成功抢救一例胃癌并大出血患者
龙年新春佳节期间,江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)胃肠外科收治了一名74岁老年男性,因“反复呕血4天,加重1天”急诊入院。
该患者4天前无明显诱因出现呕血,为鲜红色,可见血块,感上腹部隐痛不适,前往当地医院就诊,胃镜检查提示:距门齿38cm近贲门见全溃疡型新生物,管腔狭窄。病理提示:低分化癌。患者既往有肺结核病史,肺功能差。在当地医院给予补液、抑酸、输血及止血等对症治疗,1天前患者病情加重,出现呕血4次,每次量约200ml,为进一步诊治来到江西省人民医院。
患者入院后仍在呕吐鲜血,总量350ml,心率105次/分,血压95/63mmHg,胃肠外科主任廖传文主任医师高度重视,经院内相关科室急会诊,决定在DSA引导下行胃动脉栓塞止血术,患者入院后约2小时便进入介入室手术。
结合病史,综合胃镜及CT检查结果,胃肠外科周秩武介入团队凭借丰富的胃肠肿瘤介入手术经验,顺利进入胃左动脉造影(图1),快速发现胃底支有造影剂外溢,超选后造影证实有造影剂外溢(图2)为出血点。遂决定行胃左动脉胃底支栓塞止血,远端注入空白微球,近端注入明胶海绵,再次造影见胃左动脉胃底支已栓塞(图3),快速成功止血。
为确保手术效果,多次多部位造影,确认无造影剂外溢(图4),遂结束手术(图5)。手术过程中患者未感不适,术后心率血压很快恢复平稳,心率85次/分,血压125/76mmHg,返回病房后患者未再出现呕血症状,患者及家属对介入治疗非常满意,接下来患者将完善相关术前检查,准备妥善后择期行胃癌根治性手术。介入止血有效避免了该类患者行急诊外科手术高风险高并发症的发生。
总体来说,消化道出血首选药物或内镜治疗,以下情况则需要考虑介入治疗:① 胃、十二指肠出血,内镜禁忌或治疗失败;② 小肠出血;③ 胃癌、结直肠癌并出血。
江西省人民医院胃肠外科自2023年10月开展胃肠肿瘤介入治疗以来,周秩武介入团队已完成胃肠肿瘤介入手术70余台,手术量逐月稳步增长,所有患者术后均恢复顺利,未出现相关并发症,治疗后复查绝大多数肿瘤退缩明显,治疗效果显著。
省人民医院胃肠外科的专科特色有:达芬奇机器人胃肠道肿瘤根治性手术、晚期胃肠癌介入治疗、消化道出血介入治疗、复杂性肠梗阻介入治疗、放射性肠炎外科诊治以及糖尿病外科治疗等。其中复杂性肠梗阻诊疗水平居全省领先地位,挂牌了复杂肠梗阻诊疗中心;晚期胃肠癌介入治疗在省内率先开展,居领先地位。



文图/胃肠外科 周秩武
编辑/罗青霞
审核/ 罗昭淦
终审/乐熙文
该患者4天前无明显诱因出现呕血,为鲜红色,可见血块,感上腹部隐痛不适,前往当地医院就诊,胃镜检查提示:距门齿38cm近贲门见全溃疡型新生物,管腔狭窄。病理提示:低分化癌。患者既往有肺结核病史,肺功能差。在当地医院给予补液、抑酸、输血及止血等对症治疗,1天前患者病情加重,出现呕血4次,每次量约200ml,为进一步诊治来到江西省人民医院。
患者入院后仍在呕吐鲜血,总量350ml,心率105次/分,血压95/63mmHg,胃肠外科主任廖传文主任医师高度重视,经院内相关科室急会诊,决定在DSA引导下行胃动脉栓塞止血术,患者入院后约2小时便进入介入室手术。
结合病史,综合胃镜及CT检查结果,胃肠外科周秩武介入团队凭借丰富的胃肠肿瘤介入手术经验,顺利进入胃左动脉造影(图1),快速发现胃底支有造影剂外溢,超选后造影证实有造影剂外溢(图2)为出血点。遂决定行胃左动脉胃底支栓塞止血,远端注入空白微球,近端注入明胶海绵,再次造影见胃左动脉胃底支已栓塞(图3),快速成功止血。

图1 栓塞前 胃左动脉造影
图2 栓塞前 胃左动脉胃底支造影
图3 栓塞后 胃左动脉胃底支造影
图2 栓塞前 胃左动脉胃底支造影
图3 栓塞后 胃左动脉胃底支造影
为确保手术效果,多次多部位造影,确认无造影剂外溢(图4),遂结束手术(图5)。手术过程中患者未感不适,术后心率血压很快恢复平稳,心率85次/分,血压125/76mmHg,返回病房后患者未再出现呕血症状,患者及家属对介入治疗非常满意,接下来患者将完善相关术前检查,准备妥善后择期行胃癌根治性手术。介入止血有效避免了该类患者行急诊外科手术高风险高并发症的发生。

图4 栓塞后 胃左动脉造影
图5 胃肠外科周秩武介入团队为患者手术
图5 胃肠外科周秩武介入团队为患者手术
总体来说,消化道出血首选药物或内镜治疗,以下情况则需要考虑介入治疗:① 胃、十二指肠出血,内镜禁忌或治疗失败;② 小肠出血;③ 胃癌、结直肠癌并出血。
江西省人民医院胃肠外科自2023年10月开展胃肠肿瘤介入治疗以来,周秩武介入团队已完成胃肠肿瘤介入手术70余台,手术量逐月稳步增长,所有患者术后均恢复顺利,未出现相关并发症,治疗后复查绝大多数肿瘤退缩明显,治疗效果显著。
省人民医院胃肠外科的专科特色有:达芬奇机器人胃肠道肿瘤根治性手术、晚期胃肠癌介入治疗、消化道出血介入治疗、复杂性肠梗阻介入治疗、放射性肠炎外科诊治以及糖尿病外科治疗等。其中复杂性肠梗阻诊疗水平居全省领先地位,挂牌了复杂肠梗阻诊疗中心;晚期胃肠癌介入治疗在省内率先开展,居领先地位。
专家简介




文图/胃肠外科 周秩武
编辑/罗青霞
审核/ 罗昭淦
终审/乐熙文

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2024-02-17 15:52
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