在医疗领域，面对合并传染病的特殊患者，不仅考验着医院的综合救治实力，更考验着医者的初心与担当。近日，由江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）感染科牵头，联合骨科、麻醉科、CT室等多学科MDT成功为一位合并HIV感染、双侧股骨头缺血性坏死的58岁患者实施了右侧全髋关节置换术。用精湛的医术和零歧视的温度，再次践行了“人民至上，生命至上”的庄严承诺。

　　患者刘先生（化名）因“腰痛伴双侧臀部疼痛1年，加重10余天”入院，被诊断为“股骨头缺血性坏死”。然而，他还伴随着一个特殊身份——HIV感染者。近年来，患者一直规律服用抗病毒药物进行治疗，入院检查显示其HIV-RNA已低于检测下限，免疫状态良好。

　　面对患者强烈的保髋和恢复行走功能的诉求，感染科负责人、主任医师车媛梅深知，HIV不应成为剥夺患者追求健康权利的阻碍。科室第一时间对患者进行了全面的病情评估，考虑到患者长期服用“替拉依”方案可能导致的骨代谢异常及股骨头坏死风险，感染科团队在围手术期为患者精准调整了抗病毒方案，为后续手术扫清了专科障碍。

　　患者右侧股骨头坏死III期，具有明确的手术指征，但为HIV患者进行四级骨科大手术，对手术环境、麻醉方式、职业暴露防护及术后感染控制都提出了极高要求。

　　为此，感染科牵头迅速启动了院内多学科会诊。骨科、麻醉科、CT室等专家齐聚一堂。影像科通过三维CT精准定位坏死区域；骨科团队制定了严密的手术入路及假体安装方案；麻醉科针对患者既往腰椎间盘突出病史，仔细评估腰椎MRI，最终确定了安全的腰麻方案。多学科专家反复推敲，不仅排除了手术禁忌症，更为患者筑起了一道坚固的安全防线。

　　8月17日，在严格的院感防控标准下，骨科团队为患者施行手术。术中采取右髋后外侧切口（约13cm），精准切除坏死股骨头，成功植入52mm生物型髋臼杯及11号非骨水泥股骨柄假体。手术出血量仅约200ml，过程顺利。

　　术后管理是决定预后的关键。患者术后第一、二天出现低热（最高38℃）、恶心呕吐，炎症指标（C反应蛋白、中性粒细胞）升高。感染科与骨科团队密切联动，及时给予镇痛、止吐护胃及营养支持。同时，针对VTE高风险，及早启用抗凝治疗。在团队的精细化管理下，患者体温迅速恢复正常，炎症指标回落，未发生深静脉血栓、假体周围感染等并发症。

　　经过医护团队的精心照料，患者的疼痛明显缓解，髋关节活动功能逐步恢复，达到了出院标准。出院时，患者髋关节疼痛明显缓解，活动功能恢复良好。此例手术的成功，不仅是我院为特殊患者成立的多学科诊疗模式（MDT）高效运转的生动实践，更提供了宝贵的临床经验：只要通过精准的抗病毒方案调整、严密的院感防控和个体化的围手术期管理，HIV感染者完全可以安全地接受骨科四级大手术。

　　不拒诊、不歧视，用最专业的技术守护每一个生命。江西省人民医院感染性疾病科将继续秉持“生命至上”的理念，不断突破医学禁区，为疑难危重及特殊感染患者提供坚实的医疗保障。