泌尿外科接连成功开展高精尖手术 学科发展取得重大突破

2014-08-05 08:54 罗昭淦




  6月初的一个夜晚,一名无尿3天的危重患者从宜春市紧急转入我院ICU,我院ICU迅速给予检查,发现患者全身浮肿,呼吸困难,意识淡漠,腹水,肌酐值达到2888!(正常值在110左右),是近年来我院接诊肌酐值最高的患者;高血压、心电图显示心脏Q波异常;进一步血液检查,显示患者肝脏功能异常,凝血异常,血钾升高;如果血钾进一步升高,心脏随时会停跳。ICU杨春丽主任紧急组织抢救。
  这是一名肾结石患者,多年前在外院进行了右肾体外震波碎石术,失败后导致右肾萎缩,丧失功能。半月前,发现左肾也出现多发结石,又进行了碎石手术。碎石后,部分碎石进入输尿管造成了堵塞,患者逐渐出现少尿,导致急性尿毒症,由于治疗不及时引起了其他脏器同时受到影响,已经出现多器官功能衰竭;当地医院紧急抢救效果不佳转来我院。多器官功能衰竭患者抢救是现代医疗的难点,当有三个系统或器官功能损害时死亡率可高达80%。及早治疗首先发生的器官功能衰竭,阻断其病理的连锁反应,防止更多系统器官功能受损是治疗的重中之重。
  ICU经过讨论,决定立刻进行血液滤过治疗。随着黎明的到来,经过10余小时的血滤,患者病情稍微稳定,但仍然命在旦夕,ICU请求泌尿外科急会诊,中组部第十四批博士团成员、在我院挂职副院长的泌尿外科博士、山东大学齐鲁医院姜先洲副教授和泌尿外科副主任医师朱遵伟与ICU联合讨论认为:尽快手术解除输尿管梗阻是治疗患者急性尿毒症、阻断多器官功能障碍的最好办法,但手术风险极大。
  姜先洲博士亲自和患者家属沟通,患者家属表示家在农村,经济条件有限,无法承受长期血滤的高昂费用,要求尽快手术,并反复强调百分之百的相信医院,愿意承担手术风险。姜博士果断决定收治这名患者,并马上安排急诊手术。时间就是生命!术前准备紧张而准确的进行着。与此同时,泌尿外科又有黄海鹏主任医师,熊、贾两位主治医师以及麻醉科的周朝晖副主任医师加入到抢救小组;抢救小组再次讨论手术方案,姜博士认为应该用最简单、最快速的方法,首先解除梗阻,等待患者条件改善后再进一步治疗肾盂和输尿管的结石,于是抢救小组决定先行局部麻醉下肾脏穿刺造瘘术,一旦失败或者发生大出血,备用方案行全身麻醉下输尿管镜钬激光碎石术,击碎输尿管结石,引流尿液。
  由于急性肾衰造成患者全身及左肾肿胀,因此无论是解剖位置还是组织脆性都与常人不同,给穿刺带来极大困难;大家短暂商量后决定由穿刺技术一流的朱遵伟实施,穿刺在彩色超声精确实时引导下进行,穿刺顺利、通道扩张顺利、置管成功,清亮尿液流出,大家刚松一口气,但是短时间内出现肾脏出血,如果出血无法止住可能需要切除肾脏。抢救小组紧急磋商,决定启用第二方案,姜马上提出改用输尿管镜,并亲自上台接手手术。
  虽然由于患者肝、肾功能不全,麻醉药品代谢及排泄异常,但麻醉医师仍然精确实施了全身麻醉,姜博士利用输尿管硬镜和大功率钬激光,准确击碎输尿管结石,放置内引流管,拔掉造瘘管,由外引流改为内引流,一期手术成功;第二天就不再出血,度过了危机。术后三天,患者由少尿期进入到多尿期,术后10天左右,肌酐恢复到正常水平,其他器官功能也逐渐恢复。七月中旬,各项功能基本正常的患者再次回到医院,姜博士应用目前国际上先进的输尿管软镜技术,彻底解决了左肾结石。
  3月份,由姜先洲博士、朱心燊副主任医师合作的腹腔镜下膀胱全切手术取得了成功。该患者接受血透8年,有贫血、高血压、凝血功能不全。面对这种高危膀胱肿瘤患者,通常做放、化疗,采取的是姑息疗法,而手术切除是最好的方法,这也是公认泌尿外科难度最高的手术,风险极大。但这也正是姜先洲副院长的专业擅长,在他的主刀下,医护人员协同配合,2小时就成功完成。这一手术不仅根治了膀胱癌,而且其方式具有微创、出血少、恢复快的特点。
  以上的两个故事是江西省人民医院泌尿外科发展的一个缩影,面临挑战,我院医护人员迎难而上,取得了一个又一个新成就。
  江西省人民医院泌尿外科是这座百年老院的重点学科,也一直是江西省卫生计生委的重点学科,在励鼎琦、何洁卿、孟栋良等老一代前辈的领导和努力下,特别是改革开放以来,泌尿外科发生了巨大变化,从上世纪90年代初率先在江西开展肾脏移植,到90年代后期开展经尿道前列腺电切术,泌尿外科就开始进入微创时代。随着二十世纪输尿管镜技术和经皮肾镜技术的开展,泌尿系结石的微创手术每年都在600~800台,以王金根博士为首的泌尿系结石治疗团队,从今年开始在姜先洲博士帮助下,顺利开展输尿管软镜治疗肾结石,紧跟国际先进水平,这样就是江西省人民医院泌尿外科在结石治疗方面形成了集诊断、微创治疗(体外震波碎石、输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜)、预防结石复发等为一体的结石诊疗中心。结石治疗达到国内先进水平。
  腹腔镜技术是近几年整个外科系统新技术的热点,我院泌尿外科较早开展此项技术,近2年来,随着各种高清腹腔镜,3D腹腔镜的投入使用,我院腹腔镜技术得到快速发展,特别是从去年开始中组部博士团姜先洲博士的加入,给科室注入了新的活力,陆续开展了腹腔镜前列腺癌根治术、全腹腔镜下女性全膀胱切除子宫切除,腹腔镜全膀胱切除加原位膀胱术,腹腔镜巨大肾错构瘤剜除术,经腹腔镜嗜硌细胞瘤切除术、腹腔镜肾盂成形术等高难度手术,特别是队伍建设取得了巨大进步,一批年轻医生的腹腔镜技术得到迅速提高。
  随着各种新技术的开展,在“科有特色、人有绝活”的要求下,我院泌尿外科的微创技术得到长足进步,95%以上的手术都在微创技术下完成。标志着我院的泌尿外科水平已跨入全国先进行列。
  泌尿外科学科发展呈现蓬勃高涨趋势,医护人员的士气得到极大的鼓舞,外来的科学观念和先进理论吹起科室新风,国内开展的所有常规泌尿外科手术技术和治疗在江西省人民医院均能开展。

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