近日，江西省人民医院乳腺外科团队成功救治一例罕见双侧异源性乳腺肿瘤合并重度感染、多系统并发症的高危危重患者，为患者切除直径达30厘米的乳腺巨大叶状肿瘤，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

患者一年前发现左乳肿物，未及时就诊干预，半年来肿块进行性增大并伴随明显疼痛。穿刺活检确诊右乳大汗腺癌、左乳巨大叶状肿瘤。因患者初期拒绝手术治疗，病情持续进展，再次入院时左侧乳房肿物体积巨大，已经出现肿瘤坏死伴感染，同时并发重度低蛋白血症、中度贫血、凝血功能紊乱，并存出血、血栓双重风险，叠加肺部感染，全身状况差，手术麻醉风险极高，术中大出血、感染扩散、肺栓塞等不良事件发生概率大。

乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，由上皮成分和间质成分共同构成，根据生物学行为可分为良性、交界性、恶性三类，存在短期内迅速增大的特点，巨大肿瘤易出现内部坏死、破溃、继发感染，治疗主要以完整手术切除为核心手段。该患者同时合并右侧乳腺大汗腺癌，双侧乳房发生病理起源完全不同的肿瘤，在临床上十分罕见。

面对复杂危重病情，科室立即联合影像科、肿瘤科、血液内科、感染科等相关科室进行多学科讨论（MDT）。制定术前精准调理、限期安全手术、个体化精准治疗的方案。通过规范抗感染、营养支持、输注白蛋白纠正低蛋白血症、改善贫血、严密监测并调控凝血状态，改善患者基础条件。经多学科评估，充分与家属沟通后，团队实施左侧乳房根治性切除术，在麻醉团队的精密护航下，由乳腺外科王俊主任、周凯主任、王得龙主治医师、冷梦欣医师团队历时数小时精细操作，成功将这一巨大肿瘤完整切除，随后精细修复胸壁的缺损创面、逐层妥善缝合，在彻底祛除病灶的同时，最大程度优化修复效果、降低术后并发症，兼顾疾病根治与身心外观修复。术后称重肿瘤重达9斤，术后病理回报：左侧乳房良性叶状肿瘤，局部呈交界性改变，皮肤切缘未见肿瘤累及。后续待患者身体恢复后再行右侧乳房根治性切除。

术后，患者胸前的压迫感、疼痛感逐渐消失，身体的煎熬彻底解除，压抑已久的心情豁然舒展，目前患者恢复平稳，已顺利出院。此次罕见疑难病例的成功救治，充分体现了我院乳腺外科过硬的疑难重症诊疗水平和严谨规范的诊疗体系。下一步，科室将持续精进专科技术，加强少见乳腺肿瘤规范化诊疗，优化危重患者综合救治能力，为广大女性患者提供更优质、精准、安全的医疗服务。

关于乳腺叶状肿瘤：由乳腺的纤维组织和上皮组织共同构成，肿瘤切面呈分叶状，形似叶片，因此得名。根据组织学特征，叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性三类。其中约60%为良性，交界性和恶性各占约20%。良性叶状肿瘤生物学行为类似纤维腺瘤，但具有局部复发倾向；恶性叶状肿瘤则可能发生远处转移，典型症状为无痛性快速增大的肿块。通常在无意中发现乳房单侧无痛性肿块，边界清晰、活动度较好，但与其他乳腺良性肿瘤不同的是，叶状肿瘤生长速度较快，可在几周或几个月内明显增大。较大的肿瘤（直径超过10厘米）可导致皮肤紧绷变薄，浅表静脉扩张。少数患者可能伴有刺痛或轻度胀痛。

治疗与预后：叶状肿瘤单纯依靠超声或钼靶等影像学检查往往难以明确诊断，确诊需要依靠病理组织学检查。治疗以手术为首选。良性叶状肿瘤可行肿瘤局部扩大切除术；交界性和恶性叶状肿瘤则需要保证更宽的切缘（1厘米或以上）以减少复发风险。恶性叶状肿瘤术后可酌情考虑辅助放疗。即使手术切除干净，叶状肿瘤仍有一定的复发风险，级别越高复发风险越大。良性、交界性和恶性叶状肿瘤的局部复发率分别约为10.9%、14.4%和29.6%。因此，术后定期随访至关重要，建议交界性和恶性患者术后每6个月复查一次。早发现、早治疗，在肿瘤较小时完整切除，对于减少复发、保护乳房外形与功能都具有重要意义。