肾窦脂肪增多症并肾错构瘤

病  例：女，66岁。 咽淋巴瘤治疗后复查PET/CT。

18F-FDG PET/CT: 

左肾肾肾窦内脂肪明显增加（箭），肾盂、肾盏受推挤，局部肾皮质变薄；左肾前外侧皮质局部缺损并见不均匀脂肪密度结节（箭头），大小约26×19mm。A; PET MIP图；B：冠状位CT和融合图像；C: 轴位CT和融合图像。

肾窦脂肪增多症是一种以肾窦、肾门为中心，肾窦内脂肪和纤维组织异常增生为特征的良性瘤样病变或生理性改变。它是肾脏结构破坏或退行性变后，脂肪组织的代偿性增生。多数患者无明显临床症状，常在健康体检（如B超、CT）时偶然发现。部分患者因病变压迫肾盂、肾盏或合并其他肾脏疾病，可出现腰痛、肉眼血尿、发热、腹部包块等症状。

影像学表现：B超、CT和MRI均可检见肾窦内脂肪量明显增加，肾盂、肾盏受压变形、拉长或扩张；常伴有肾实质萎缩、皮质变薄，部分可见肾结石影。

鉴别诊断：1.含脂肪的肾脏肿瘤：如血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤，本例同时存在两种病变）或脂肪肉瘤。肿瘤性病变通常有明确的占位效应，增强扫描有强化，而肾窦脂肪增多症多为弥漫性脂肪浸润，无明确肿瘤包块。2.黄色肉芽肿性肾盂肾炎：多由结石和感染诱发，影像学上表现为肾盂壁增厚、肾窦内团片状异常信号，常伴有肾周脂肪浸润，病理上可见大量泡沫细胞，与脂肪增多症的脂质分布不同。