一、化学结构式

万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要通过抑制细菌细胞壁的合成起到杀灭细菌的作用，临床用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA) 的一线治疗。

二、药代动力学特点

三、血药浓度监测意义

万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。

四、推荐进行TDM的患者类型

1. 重症监护病房患者、肥胖患者、烧伤患者、应用肾损害药物的患者及肾功能不全的患者

2. 新生儿/儿童患者、接受肾脏替代治疗患者

3. 肾功能不稳定患者

4. 老年患者（> 65岁）

5. 中重度心力衰竭、成人体质量过低患者、肾功能亢进患者

五、推荐监测指标

1. 谷浓度

2. 24h药时曲线下面积 (24h area under the concentration time curve，AUC0~24h）

3. 峰浓度

常规不监测峰浓度，因为万古霉素作为时间依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的监测意义不大；并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰浓度难以监测。除非有以下特殊情况：动力学的改变、脑膜炎，治疗后无临床应答患者等。

六、目标范围

1. 谷浓度：

1) 普通感染的成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度维持在10~15 mg/L

2) 对于严重 MRSA 感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度维持在10~20 mg/L

3) 对于新生儿/儿童患者，推荐万古霉素谷浓度维持在5~15 mg/L

2. AUC_0~24h：

400 ~ 650 mg·h·L^-1

七、 首次TDM时间

1. 对于肾功能正常的患者，建议第3天（首次给药48 h后，通常为第5剂给药前30 min）开始进行万古霉素TDM

2. 对于肾功能不全的患者，推荐首次给药72 h后开展万古霉素TDM

八、TDM复测时间

1. 初始TDM后调整了患者的给药剂量，推荐在剂量调整后给药4 ~ 5剂时重复进行TDM

2. 无论TDM后万古霉素剂量是否发生调整，对于入住ICU、接受血管活性药物治疗、接受肾脏替代治疗或严重感染患者，推荐至少每周重复进行1次TDM

八、 检测方法:

化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)

雅培i2000SR型全自动化学发光仪

十、检测时间及要求

【参考文献】

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[3] 何娜, 苏珊, 翟所迪, 等.《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读[J]. 临床药物治疗杂志, 2021, 19(01): 12-16.

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