类风湿关节炎如何”长治久安“？

上篇：识别与诊断

前言

很多人都有过这样的经历：一到阴雨天，关节就隐隐作痛，于是怀疑自己是不是得了“风湿”；检查发现类风湿因子升高，又担心患上了“类风湿”；还有人认为，“类风湿”就是普通风湿时间久了、病情加重了。

这些说法其实都不准确。“风湿”不是一种具体疾病，阴雨天关节疼也不一定就是风湿病；类风湿因子升高，未必代表患有类风湿关节炎；而类风湿关节炎，也不是所谓的“风湿升级版”。那么，“风湿”和“类风湿”究竟有什么区别？出现哪些表现需要警惕类风湿关节炎？怀疑患病时又该做哪些检查？本篇将从识别与诊断说起，带大家一步步认识类风湿关节炎。

一、“风湿”和“类风湿”有什么区别？

“风湿”这个词虽然只有两个字，它背后的含义却经历了漫长的演变，而且在中医和现代医学中的含义并不完全相同。在中医理论中，关节、肌肉疼痛、麻木、沉重和活动不利属于“痹证”范畴。《黄帝内经》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；张仲景在《金匮要略》中也有“风湿相搏，骨节疼烦”的记载。因此，中医所说的“风湿”，主要是一种病因病机和证候概念。而西方医学中的“rheumatism”源于古希腊语“rheuma”，原意是“流动”。古人曾认为异常体液流入四肢和关节，从而引起疼痛。西方医学传入中国后，由于其描述与中医“风湿”“痹证”的部分表现相似，“rheumatism”便被翻译为“风湿”。但现代医学中的“风湿病”既不是某一种疾病，也不等于受风、受寒或受潮，而是一大类疾病的总称，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、痛风、干燥综合征、血管炎、炎性肌病和骨关节炎等数百种疾病。

简单来说：中医“风湿”主要描述一类证候及其病因病机，而现代医学“风湿病”则是泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病，具体包含数百种疾病，而类风湿关节炎只是其中一种。

二、类风湿关节炎是怎么发生的？能够预防吗？

类风湿关节炎的确切病因目前尚未完全明确，可能是遗传、免疫功能异常和环境因素共同作用的结果，其中吸烟是较为明确、可以干预的危险因素之一。类风湿关节炎有一定的家族聚集倾向，但不是简单的遗传病。患者的血缘亲属患病风险可能稍高，但并不意味着子女一定会发病。没有相关症状的家属，通常不需要反复筛查。正因为病因不明，而且不是单因素致病，所以目前还没有能够完全预防类风湿关节炎的方法。戒烟、保持合理体重和健康生活方式有益于整体健康。与其盲目寻找“预防药”，不如在出现可疑症状时尽早就诊。

三、出现哪些表现需要警惕类风湿关节炎？

1.对称性小关节肿痛

类风湿关节炎最常累及双手近端指间关节、掌指关节和腕关节，也可影响足趾、膝、踝、肘和肩关节。典型表现是多个关节持续疼痛、肿胀和压痛，常呈双侧对称分布。但早期患者可能只累及少数关节，症状不一定完全对称，不能因为表现“不典型”就自行排除。

2. 晨僵

早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵活，活动一段时间后逐渐减轻，称为“晨僵”。持续时间越长，越需要警惕关节炎症，但晨僵也可见于其他炎症性关节炎，如强直性脊柱炎等，并不是类风湿关节炎特有的表现。

3. 全身及关节外表现

除关节表现外，部分患者还可能出现疲劳、乏力、低热、食欲减退或体重下降等全身表现。病情累及其他器官时，还可有器官受累表现：如肺部受累可表现为干咳、活动后气短；神经受压或受累可能会出现肢体麻木、无力；皮肤或血管受累可能出现皮疹、紫癜或皮肤溃疡等。这些症状并没有绝对特异性，需要由医生结合临床表现和检查结果综合判断。

四、怀疑类风湿关节炎，需要做哪些检查？

类风湿关节炎不能仅凭某一项化验确诊，需要结合症状、关节查体、实验室检查和影像学检查综合判断。

1.实验室检查

常做的实验室检查主要有类风湿因子（RF）和抗CCP抗体，阳性有助于支持诊断，其中抗CCP抗体的特异性相对较高。但抗体阳性不代表一定患病，阴性也不能完全排除类风湿关节炎，需要结合临床表现综合判断；血沉和C反应蛋白主要用于了解炎症程度和随访病情，但没有特异性，感染、肿瘤及其他炎症性疾病也可能使其升高；血常规、肝肾功能主要用于了解全身情况，为后续治疗药物选择和监测药物不良反应提供参考。

2. 影像学检查

关节超声可以发现关节滑膜炎、积液和异常血流信号，对早期炎症比较敏感；磁共振检查主要用于诊断困难，或需要进一步评估早期炎症和骨髓水肿。 X线检查可用于观察关节间隙和骨侵蚀，相对没有超声和磁共振敏感，可作为以后复查、对比的基础。检查并不是越多越好，应由医生根据症状和关节查体合理选择。

写在最后

“风湿”不等于“类风湿”，关节痛也不一定就是类风湿关节炎。真正需要警惕的是持续性关节肿胀、晨僵和活动受限。类风湿关节炎越早得到正确诊断，越有机会在明显关节破坏发生前控制炎症，最大程度保护关节功能。下一篇将继续介绍确诊后应该如何规范治疗，以及怎样通过长期管理保持病情稳定。

主要参考文献

1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.

2. Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis.Ann Rheum Dis. 2017 Jun;76(6):948-959.

3.Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB.Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):2023-2038.