亚专业名称：肝脏移植（Liver transplantation）

隶属科室：器官移植科

主要专家：徐志丹，胡续光，罗来邦

亚专业简介：

江西省人民医院肝脏移植工作始于2001年，成为国家首批肝移植单位，是江西省最早开展肝脏移植技术的单位之一，经过20余年的发展，该亚专业已经成为省内领先、国内一流的肝脏外科临床、教学与研究中心。

作为江西省人民医院器官移植中心的重要组成部分，肝脏移植亚专业具备成熟的技术体系，目前实施肝移植近700例，单次肝脏移植最长存活18年余（至今）。开展了省内首次肝肾联合移植、成人死亡器官捐献供肝移植、儿童死亡器官捐献供肝成人移植、亲属活体供肝移植、死亡器官捐献儿童供肝儿童移植、第三次原位肝移植、妊娠期患者肝移和儿童肝肾联合移植等。拥有一流的移植重症管理与移植内科专家、移植超声和移植麻醉医生，形成了多学科协作的工作模式，具有丰富的临床经验，能够全面处理术前评估、术中操作及术后并发症。同时在医院实力强大的消化内镜中心、肝病中心、重症医学科、手术中心、影像中心等各科室的配合下，为移植患者的围手术期管理及长期随诊工作提供了坚实的基础。多项研究成果通过科技成果验收及鉴定，医疗科研技术水平达到省内领先，部分达到国内先进水平，其中《不同供体形式同种异体肝脏移植的系列研究及临床应用》项目荣获江西省科技进步奖二等奖。

优势特色技术：

肝移植方面:

1、重症患者肝移植：重症患者肝移植围手术期死亡率较高，团队通过早期血液净化、人工肝支持、围手术期预防性器官保护、术后早期肠内营养支持、个体化康复以及基于病房单元医疗质量与安全的科学化管理，有效降低了围手术期死亡率，重症患者术后1年存活率明显提高。

2、肝癌肝移植：肝癌肝移植术后肝癌复发/转移严重影响肝移植术后患者的长期生存率。团队通过肝癌复发风险个体化预测、术前桥接/降期综合治疗、术后无激素免疫抑制方案等防治策略，制定出了一套符合我国国情的肝移植术后肝癌复发等综合治疗措施，明显提高了肝癌肝移植的5年生存率。探索转移性肝癌（结直肠癌肝转移），肝门胆管癌，神经内分泌瘤，血管内皮瘤等的肝移植治疗取得了较好的预后。

3、门静脉血栓受者变肝移植：门静脉血栓在肝移植受者中有较高的发生率，曾为肝移植手术的禁忌证，虽然随着先进技术的不断引入，此类患者也可接受肝移植手术，但是术后极易门静脉血栓复发。即使实行了门静脉取栓术，肝移植术后患者门静脉再发血栓率仍高达6%-40%。,预防和治疗效果都不理想。团队通过术前CTA的准确评估，确定门静脉血栓分型，制定门静脉吻合方案（原位吻合，肠系膜上静脉搭桥，左肾静脉搭桥，右肾静脉搭桥等），结合植入式肝素泵以预防门静脉血栓形成，取得了良好的临床效果。

4、巨大多囊肝受者肝移植：随着手术经验的积累，免疫抑制剂的改进，移植已成为多囊肝（PLD）可行且安全的治疗选择，并且其实施正在不断增加。目前国内外报道切除的多囊肝脏最重10.2公斤（约体重的20%）。本中新开展多例多囊肝移植，最重的多囊肝达28公斤，对于术前规划，手术技巧及术后处理有更高的要求，取得了良好的临床效果。

5、多次肝移植：多次肝移植肝门的处理较前几次移植难度明显加大，肝动脉、门静脉、腔静脉和胆道的吻合面临着诸多的不确定性和巨大挑战，但仍是解决移植物无功能、早期肝癌复发及难以控制、反复胆道感染的唯一方法。团队完成多例多次肝移植，患者获得了长期存活。

6、肝移植术后胆道狭窄腹腔镜下切除吻合术：近年来肝移植术后胆道并发症（ BCs ）发生率大幅降低，但其仍是肝移植受者不良预后的重要原因，肝移植手术技术、胆道缺血、供肝质量、免疫介导损伤等均是肝移植术后 BCs 发生的危险因素。针对 BCs 中发生率最高的胆管狭窄，团队通过前期PTCD引流，后期腹腔镜下胆道狭窄腹腔镜下切除吻合术，已成功处理该类患者十余例，积累了丰富的经验，明显减少了因为放置胆道支架所致的反复胆道感染以及由此带来的肝功能损害。

肝脏外科方面：

1. 肝癌个体化综合治疗：肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，团队为提高肝癌远期疗效，组建了完善的肝癌规范化随访系统及专病数据库、生物样本库，进行了大量临床与基础研究工作，建立了“患者为中心，以疾病为链条” 多学科诊疗（MDT）模式。该模式是以我科牵头，整合肝脏内科、放射科、介入科、超声介入科、肿瘤内科、放疗科、中医科，综合不同专业背景的专家意见为患者量身定做诊疗方案。

2. 对于肿瘤可切除的患者，团队采用肝切除、肝移植等治疗手段，安全有效的达到肿瘤治愈。对于肿瘤负荷较大，术后高危复发风险的患者，团队建立了术前降期、术后辅助的新型治疗模式，有效降低了患者术后复发风险，提高手术疗效。

3. 术前在传统肝功能检测的基础上联合吲哚菁绿15分钟滞留率、肝脏体积测定对肝切除安全限量进行个体化评估。采用三维可视化技术可清晰地呈现肿瘤与肝脏脉管系统的空间关系及受累情况。术中结合吲哚菁绿荧光染色、腔镜超声可视化技术离断肝脏，有效控制术中出血，减轻组织损伤。围手术期应用加速康复外科理念，减少手术后应激，促进患者康复、缩短住院时间、节省医疗费用。

4. 微创化精准肝切除：采用腹腔镜或机器人进行精准肝切除，确保肿瘤学根治，最大限度保护剩余肝脏功能，最终使手术患者获得最佳康复效果。

5. 无法行手术切除的患者，其总体疗效明显劣于根治性治疗患者。团队采用个体化综合治疗，常规开展经肝动脉（TACE、HAIC）的介入联合靶免治疗，将部分不可切除的肝癌降期、转化为可切除肝癌后进行手术根治治疗，明显改善患者预后。同时开展经桡动脉、肝动脉的介入治疗，改善了患者治疗其间的体验，提高患者的生活质量。对于残留肝脏体积不足而无法接受手术切除的患者，目前可以采用门静脉栓塞、门静脉结扎联合肝实质分离的两步法切肝等方法，使患者健侧肝脏在短时间内增大，从而达到手术切除的要求。对于晚期肝癌患者，团队开展了多项肝癌临床研究，探索新的治疗药物与模式，延迟患者远期生存时间，改善生活治疗。