股骨颈骨折是老年人的常见骨折，大多数发生在50岁以上。股骨颈由于局部剪力作用，骨折不易固定。同时，股骨颈部骨折后股骨头血供严重受到影响，预后亦差，极易发生“骨折不愈合；股骨头坏死”。老年人伤前大多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，如不采取适当治疗，极易因长期卧床而发生内科并发症，甚至发生“pass away”(死亡，发生于骨折后半年)。因此一般建议手术治疗。

手术方式有：1、闭合复位内固定；2、切开复位内固定；3、人工关节置换术。其中人工关节置换术适用于骨折移位较大的高龄病人；老年人合并内科疾病但能耐受手术者。手术有利于病人早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症；陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。手术方式包括人工股骨头置换术、全髖关节置换术。

今天，做二个展示病例：

病例一

M，84ys。主诉：摔倒致右髋疼痛 9h。既往史：2015年前列腺癌手术 腔隙性脑梗8yr，口服波立维。在腰麻下行右侧半髋置换置换术。

术后做了一个小实验。把取下来的股骨头与股骨颈，于骨折处在离体情况下按标准手术方式做了复位、内固定手术。检查大体情况，C臂机透视检查对照。如图。

上图可能会引起不适，请慎重观看。但为了说明问题，为了科普，为了更好地选择治疗方式，请读者体谅。

在骨折的实际治疗中，无论采用闭合复位与切开复位、内固定手术，因为受到切口显露，保护肌肉、重要血管神经等结构的影响，往往不能达到理想的复位效果。而在离体情况下，没有任何限制、影响因素。复位应该能达到最佳的复位效果，也就是所能达到的最好的复位结果。

但实际情况下，图1，仍然能看到有骨皮质缺损；图2，把复位固定的骨折块，对着光线，可以看到透光，说明在骨的内部同样有骨缺损，而且缺损处不会小；图3、4、5是在透视情况下的效果，骨折处明显有骨量减少区域。如此结果，可以得出结论：此处骨折，在做复位内固定手术很难愈合，或容易发生股骨头的缺血性坏死。

病例二

F，88ys。详细治疗经过：患者在4年前，即84岁时，因左侧股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定术，现在感疼痛，活动时加重，要求手术治疗。分析原因，是因为股骨颈骨折，做了内固定手术，股骨头缺血坏死、硬化导致疼痛。遂于腰麻下行左股骨颈内固定装置去除+人工半髋关节置换术。此次术中也验证了患者的股骨头发生了坏死，关节炎的表现。

现在术后1个月，已能下地行走，恢复良好，刚刚电话回访患者疼痛感消失。

治疗指南：1、对于65岁以上的老年人发生股骨颈骨折，最好采用人工关节置换手术治疗。2、而对于小于65岁的老年人发生股骨颈骨折，可以选择复位内固定手术。

人工关节置换也分两种，一种叫人工半髋关节置换术（股骨头置换），另一种叫人工全髋关节置换。比如老年人年纪比较大，体质比较差，身体的合并症比较多，寿命可能在10年甚至5年以内，就采用人工股骨头置换。一般20-30分钟手术即可结束，所以患者恢复比较好。另外，部分身体条件比较好的老年人，预计寿命有5年以上，即进行全髋关节置换。

人工关节置换手术的优势：

髋关节置换手术治疗髋部骨折相对于内固定的主要优势在于无需等待骨折愈合，可以早期下地负重 ，可有效避免采用内固定手术长期卧床的并发症如压疮、 坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等。尤其治疗伴有明显骨质疏松的老年髋部骨折以及严重不稳定的、极端粉碎的骨折髋关节置换有较好的临床疗效，并且有临床研究表明髋关节置换术具有疗效确切、手术时间短，术中出血少，血栓形成和手术失败比例低，术后关节功能恢复快，疼痛程度低，并发症少的优点，值得在临床上推广。

上图：103岁的老奶奶，因髋部骨折，做的“人工髋关节置换手术”，术后一周左右即可下地行走，不需要搀扶。出院时和科室医护人员合影。旁边为她的女儿们，妥妥的长寿家族。