一、核心概念：什么是老年口腔保健？

老年口腔保健是针对老年群体特有的口腔生理变化和疾病特点，以预防为主、防治结合的系统性口腔健康管理。其核心目标并非简单治疗口腔疾病，而是通过科学的口腔护理、定期的专业检查和及时的修复治疗，帮助老年人在步入晚年后依然保持良好的咀嚼功能、美观的外貌和较高的生活质量。

世界卫生组织提出的“8020计划”——即80岁老人至少拥有20颗功能牙——正是老年口腔保健的全球性愿景。在我国，随着人口老龄化进程不断加快，老年群体对个性化、多元化的口腔诊疗服务需求日益迫切，口腔健康已成为衡量“银发一族”生活质量的重要指标。

然而，“老掉牙是自然规律”这一传统观念仍在许多老年人心中根深蒂固，导致大量可防可治的口腔疾病被忽视、被拖延。北京大学口腔医院牙周科主任医师释栋指出，许多老年人认为口腔疾病都是“老来病”，实际上，老掉牙是牙周病所致，牙周病可防可治，但早期症状隐匿，易被忽视。

二、老年人口腔健康现状

我国老年人口腔健康的整体状况不容乐观。第四次全国口腔健康流行病学调查数据显示：

· 龋病高发：65~74岁老年人患龋率高达98%，其中根面龋尤为突出，因牙龈退缩后牙根暴露，牙根表面结构较软、防御力差，极易蛀蚀且位置隐蔽难以发现。

· 牙周健康率极低：65~74岁组人群牙周健康率仅为9.3%。我国至少有9亿牙周病患者，牙周病是导致牙齿松脱的“隐形杀手”。

· 缺牙严重：按全口28颗牙计算，我国65~74岁老年人平均缺失5.5颗，全口无牙比例达4.5%，牙列完整者不足20%。65~74岁老年人群中约80%存在缺牙，其中大约有一半人群没有进行修复。

· 修复率低：65岁以上人群中，近一半存在未修复的缺牙，大量老年人选择“将就”或“凑合”。

从更宏观的视角看，我国目前是全球口腔疾病负担最重的国家，随着老龄化加剧，口腔疾病负担将进一步加重，对社会医疗资源的分配提出更高要求。老年群体牙周病的发生发展受多种因素影响：衰老引发牙周组织生理性退化和免疫功能衰退；行动能力减弱以及口腔健康意识淡薄使得口腔日常清洁不足；糖尿病、骨质疏松和认知障碍等全身性疾病会加重牙周组织炎症；吸烟、高热量饮食、营养素缺乏等对牙周组织有累积影响。

三、老年常见口腔问题

（一）龋病（根面龋）

随着年龄增长，老年人唾液分泌量减少，自洁作用减弱，加上牙龈退缩、牙缝变大，食物残渣易在口腔内残留，为细菌滋生提供条件。老年人龋病多为根面龋——即发生在暴露的牙根表面的龋齿，早期症状不明显，不易察觉，发现时常已较为严重。若龋病未能及时治疗，龋洞加深累及牙髓形成牙髓炎，会引发剧烈疼痛，进一步进展为根尖周炎可能引起颌面部肿胀。

（二）牙周病

牙周病是导致老年人牙齿缺失的主要原因。老年人常因口腔清洁不到位，导致牙菌斑、牙结石长期堆积在牙齿表面和牙龈边缘，不断刺激牙周组织。同时，老年人常患有全身性疾病如糖尿病、高血压和冠心病等，会加重牙周组织的破坏。牙周病的典型症状包括口臭、牙龈红肿出血、牙龈退缩、牙槽骨吸收和牙齿松动等，严重时可导致牙齿松动脱落。

值得注意的是，牙龈出血、牙龈退缩等都是牙周病的早期症状。刷牙或咬硬物时出血，虽不痛不痒，却是牙齿发出的求救信号。很多年轻人患上牙周病，到老年才显现严重后果。

（三）牙列缺损与缺失

牙齿缺失是老年群体最常见的问题之一。缺牙不仅影响美观和咀嚼功能，还会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长，引发咬合紊乱。长期缺牙还会造成牙槽骨吸收、颌骨萎缩，影响面部轮廓。此外，咀嚼功能下降迫使老人选择软烂食物，易导致营养不良、贫血和免疫力下降。

（四）口腔黏膜病

老年人免疫力降低，口腔黏膜变薄，对刺激的耐受性减弱，易出现口腔溃疡、口腔白斑、扁平苔藓等黏膜疾病。口腔黏膜病常伴有疼痛、溃疡、糜烂等症状，严重影响进食和说话。部分口腔黏膜病若不及时治疗，还有恶变的风险，需要特别关注黏膜白斑、红斑等癌前病变的迹象。

四、口腔问题对全身健康的影响

（一）心血管疾病

《牙周病与全身系统性疾病专家共识》指出，重度牙周炎是心脑血管疾病的独立危险因素，患者患冠心病、脑卒中的风险分别为健康者的1.5倍和2.1倍。口腔慢性炎症因子会通过血液循环影响全身血管，增加心血管事件风险。

（二）糖尿病

牙周炎与糖尿病之间存在双向恶性循环——糖尿病会加重牙周炎症，而严重牙周炎也会增加血糖控制难度。相关研究证实，重度牙周炎会使患糖尿病的风险增加约3倍。

（三）营养不良与认知功能减退

牙齿松动、缺失、口腔疼痛等严重影响老年人咀嚼进食，甚至可能导致营养不良、肌肉衰减及认知功能减退等风险。咀嚼功能低下是导致老年人营养不良、肌肉衰减、衰弱的关键风险因素，会显著增加跌倒、失能及死亡风险。

（四）肺炎风险

口腔内滋生的致病菌可能被吸入下呼吸道，诱发吸入性肺炎，对长期卧床或吞咽功能减退的老年人尤为危险。

五、老年口腔保健的预防措施

老年口腔健康重在预防。坚持日常有效清洁和定期专业检查，对维持老年人的口腔健康、提高生活质量至关重要。

（一）日常口腔清洁

1. 正确刷牙：推荐使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法——牙刷与牙齿呈45度角，对准牙龈沟进行小幅水平颤动，每个牙面都要刷到。每天至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间3分钟以上。千万不要“拉大锯”式横刷，这会加剧牙龈萎缩和牙体磨损。对于手部灵活性较差的老年人，也可以使用电动牙刷。

2. 牙缝清洁：仅仅每天刷牙是不够的。老年人需使用牙线、牙间隙刷和冲牙器等工具清洁牙缝，这是预防邻面龋和牙周炎的关键。使用牙线时呈“C”形包绕牙面上下刮擦；选择牙缝刷时需根据牙缝宽度选取合适直径，避免强行插入损伤牙龈。

3. 义齿清洁：佩戴活动假牙的老年人，每次进食后都应取下清洗，睡前一定要摘下浸泡在清水中。长期佩戴不摘除了会导致口腔黏膜受损，食物残渣还会将余留牙齿浸泡坏。建议使用专用清洁片浸泡清洗，佩戴超过5年应及时复查调整。

4. 使用含氟牙膏：首选含氟量在1000ppm以上的含氟牙膏，能有效预防老年人常见的根面龋。

（二）定期口腔检查

老年人应每半年到一年进行一次全面的口腔检查，并定期洁牙（洗牙）。定期检查有助于早期发现口腔问题——小洞早补，小病早治，防止小问题变成大麻烦。专业洁牙能有效清除日常刷牙难以去除的牙结石，是预防牙周病最有效的手段之一。

然而，目前我国老年人定期洗牙比例不足10%，导致一些口腔疾病延误治疗，治疗难度和成本大幅增加。

（三）智慧饮食

建议增加高钙食物（牛奶、豆制品、深绿色蔬菜）、富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子）以及需要适当咀嚼的果蔬（苹果、芹菜），以强健牙齿、清洁牙面。减少黏性甜食（软糖、糕点）的摄入频率，避免用牙齿啃咬硬物（开瓶盖、嚼冰），酸性食物（柠檬、醋）食用后及时漱口。

（四）口干症状的管理

口干是衰老和某些药物常见的副作用。可通过嚼无糖口香糖、定时喝少量水、使用不含酒精的漱口水及润唇膏来缓解。

六、缺牙修复方式

牙齿缺失后，及时修复至关重要。目前主要有三种修复方式，老年人在选择时应在专业医生的指导下，综合考虑自身口腔条件、全身健康状况、经济状况和需求：

1. 活动义齿（活动假牙） ：适用范围广，价格相对亲民，对余留牙要求低，但初戴时有异物感，咀嚼效率较低，舒适度较差。若选择活动义齿修复，需定期调整以适应牙槽骨变化。

2. 固定义齿（固定桥） ：需要磨削缺牙两侧的健康牙作为支撑，舒适度和咀嚼效率优于活动义齿，但对邻牙有一定损伤。好比“用两座桥墩撑起整座桥”，磨小的牙齿易龋坏，一旦桥墩垮塌，前功尽弃。

3. 种植牙：被誉为“人类的第三副牙齿”，不损伤邻牙，咀嚼效率高，舒适美观，但费用稍高，需要手术植入，治疗周期较长。种植牙可以独立发挥咀嚼功能而无须借助相邻自然牙作为“靠山”和“桥墩”，近年来越来越多的人选择通过种植牙来修复缺失牙。对于骨量不足者需先植骨，这对高龄患者来说挑战较大。

对于全口无牙颌患者，可以采用全口义齿、种植覆盖义齿或种植固定义齿等方法进行修复。临床研究显示，种植支持修复的患者满意度和其主观口腔卫生、功能、美学性均高于传统义齿修复的患者。

对于患有严重骨质疏松症、糖尿病等全身性疾病的老年人，种植牙可能存在一定风险，需在医生全面评估后慎重决定；牙槽嵴低平患者可能更适合活动义齿修复。