一、核心概念：什么是唇腭裂序列治疗？

唇腭裂（Cleft Lip and Palate, CLP）是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，在我国，唇裂伴或不伴腭裂是围产儿第三位高发畸形，约每600个新生儿中就有一例唇腭裂患儿。传统观念常将唇腭裂简单视为“一缝了之”的手术修复，然而现代医学已发展出更为系统、科学的 “序列治疗”模式。

唇腭裂序列治疗是指以帮助患者达到良好外形、正常功能和心理健康为目标，通过多学科协作，共同制订治疗计划，以外科整复为主要手段，在最佳的时间点进行最合适治疗的团队治疗模式。其核心在于突破传统单纯的手术修复，采用现代矫形-外科-正畸-语音的立体治疗模式，随着患者生长发育的每一阶段，在恰当的年龄，按照一定程序对唇腭裂患者进行全面完善的系统治疗。

2022年，中华口腔医学会正式发布了《唇腭裂序列治疗指南》，建立了具有中国特色的唇腭裂多学科序列治疗专家共识，对提高我国的唇腭裂治疗水平具有较为现实的指导意义。

二、治疗阶段与正畸技术

正畸治疗贯穿唇腭裂序列治疗的全过程。由于唇腭裂患者具有诸多异于普通患者的牙颌发育特征，其不同生长发育阶段的矫治目标及内容也不尽相同，需要经过专门培训的唇腭裂正畸专科医师，根据患者的个体情况制定最合适的治疗方案。

（一）新生儿期——术前鼻-牙槽突塑形（PNAM）

对于完全性唇腭裂患儿，建议出生后尽早（一般出生后7-40天内）开始术前正畸治疗，即唇腭裂鼻牙槽塑形（Presurgical Nasoalveolar Molding, PNAM）。该治疗通过对错位骨段的矫治和诱导新生儿颌骨的正常生长，为手术修复创造有利条件，同时有助于新生儿的喂养，保护鼻腔，并给患儿的双亲以心理安慰，为后续序列治疗打下良好基础。临床研究表明，PNAM矫治器正畸治疗能够显著改善鼻部畸形情况、缩短牙槽嵴裂隙距离，使上颌形态明显好转，单侧患儿优良率可达82.76%。

（二）乳牙列期及混合牙列期——生长发育期干预

在乳牙期至替牙期，正畸治疗的重点在于监测和干预牙颌发育异常。这一阶段常见的问题包括前牙反合（地包天）、牙弓狭窄等，可根据患者的反合严重程度决定是否开始正畸治疗。针对上颌骨发育不足的患儿，可采用前方牵引等矫形治疗促进颌骨正常生长。此外，在牙槽突裂植骨术前，如有裂隙两侧骨段明显移位，需先进行正畸治疗以排齐牙列，为植骨手术创造良好条件。

（三）恒牙列期——综合性正畸治疗

8-12岁是牙槽突裂植骨修复的适宜年龄，9-12岁左右进行牙槽突裂植骨术是序列治疗的关键节点。植骨后进入恒牙列期，此时牙弓形态基本稳定，可进行系统性正畸治疗，改善牙颌关系、面部外形、口腔咀嚼功能和发音功能。对于部分成年后仍存在明显颌骨畸形的患者，还需要接受正颌外科手术与正畸联合治疗。

三、多学科协作团队

唇腭裂序列治疗的核心是多学科协作。中华口腔医学会发布的指南明确建议，唇腭裂序列治疗团队至少应包括口腔颌面外科医师、口腔正畸医师、病理语音师和心理咨询师。正畸医生在其中扮演着至关重要的角色——正畸治疗是唇腭裂序列治疗中的重要组成部分，对患者获得理想的颌面形态和口颌系统功能起着重要作用。完整的治疗还涉及语音治疗、耳科（中耳疾患及听力减退的评估与干预）、心理治疗、护理等多个专业领域。