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各种高危复杂冠脉病变的介入治疗

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发布时间:2025-10-28
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一、擅长各种高危复杂冠脉病变的介入治疗,助力心脉畅通无阻。

1、CTO病变的介入治疗:

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的最后“堡垒”。在20世纪90年代以前,尽管导丝、导管等器械不断改进,并引入了内膜下重回真腔等新技术,但对于复杂CTO病变,单纯应用传统前向PCI技术开通的成功率仍只有50%~70%。

我院冠脉介入团队能熟练应用微导管平行导丝技术、双向导丝对吻技术、经微导管的前向-逆向导丝交换技术、逆向导丝“冲浪”技术、CART及反向CART技术等冠脉CTO病变相关的介入技术,CTO病变的开通率高达80-99%不等。

2、钙化病变的介入治疗

(1)冠状动脉内膜旋磨技术:主要适应证包括:①血管内膜严重钙化的病变;②球囊无法通过或无法充分扩张的病变;③冠状动脉开口病变,旋磨后减少斑块移位与边支闭塞;④选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变,旋磨以减少内膜增生体积。

(2)冠状动脉血管内冲击波碎石技术(IVL适应证为介入治疗前冠状动脉钙化病变的预处理,较其他技术更为安全、有效和简便,是唯一对深层钙化有治疗作用的技术。

(2)冠状动脉准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)适用于轻中度钙化病变,总体安全性良好。其优势在于一般工作导丝即可操作,不需要交换导丝;导丝边支保护不受影响;无复流/慢血流发生率很低。

3、左主干/分叉病变的介入治疗:左主干病变尤其是无保护左主干病变的介入治疗极具 挑战性,对于合并下游复杂冠状动脉病变、严重心功能受损、需要机械循环支持的无保护左主干病变患者,往往需要多学科团队的密切协作。

我院冠脉介入团队熟练多次应用IABP/左室辅助装置/ECMO支持下行高危复杂病变PCI术,为高危复杂冠心病患者力挽狂澜;针对分叉病变,精通分支保护技术、Culotte技术、T支架术、经典Crush技术、改良的Mini-crush技术、DK crush技术等分支病变的介入处理技术。

4、针对特殊病变/特殊患者,开展个体化冠脉介入无植入技术。

(1)冠状动脉药物球囊扩张术:药物涂层球囊(DCB)可通过球囊扩张将抗增殖的药物输送到冠状动脉血管壁,抑制平滑肌细胞增殖与迁移,从而阻碍血管内膜增生而不遗留金属置入物,因此是治疗冠脉支架内再狭窄(ISR)及小血管病变的有效介入策略。

(3)生物可吸收支架置入术:生物可吸收支架(BRS)是一项令人鼓舞的新技术,具备良好的治疗效果和乐观的应用前景。其独具的可被完全降解吸收的特点,可在支架降解吸收后解除支架对血管弹性的束缚,避免了金属长期留存体内,长远意义上实现了介入无置入,尤其适合年轻患者和对金属过敏的患者。

二、合理应用冠脉腔内影像学及功能学检测工具,助力精准PCI。

1、冠状动脉血管内超声(IVUS):IVUS可评估冠脉斑块的性质(如富含脂质、钙化、纤维性斑块、血栓、斑块破裂等),测定参照血管及管腔直径、最小管腔直径及面积、确定支架直径及近远端着陆点,为支架术式的选择提供参考;还可以指导CTO病变中导丝入口位置及走行方向,导丝是否位于血管真腔等。

2、冠状动脉光学相干断层扫描(OCT):与IVUS相比,OCT的分辨率高但穿透力弱,对斑块成分的评估更准确,其实时3D成像便于术者从各个角度观察分析,对分叉嵴移位及分支导丝再进入的位置做出正确的评估;其评价支架膨胀及贴壁状况、血管壁损伤及并发症较IVUS更为敏感。

3、冠状动脉血流储备分数测定(FFR):冠脉分数血流储备(FFR)作为一种冠脉功能学检查,可用于评估冠脉病变尤其是临界病变是否导致心肌缺血,进而决策是否需要行PCI治疗。相对单纯冠脉造影指导下的PCI而言,显示出更多的临床获益。

三、常规开展梗阻型肥厚性心肌病室间隔化学消融术。

肥厚性心肌病(HCM)是以心肌进行性增厚为主 ,心室腔变小为特征 ,以左室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病,是导致青少年猝死的最常见原因。经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病( HOCM) , 可消除流出道肥厚心肌,使流出道变宽,狭窄减轻,解除流出道梗阻。