一、培训目标

遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业道德和人际沟通能力，能够掌握正确的临床工作方法、准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历；掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)。培训结束时,能够独立、规范地承担内科常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述目标，内科住院医师规范化培训分两个阶段进行，具体要求如下：

1、第一阶段：为轮转第1年。住院医师应根据基地安排进入亚专业科室轮转，此阶段培训主要目标为进入住院医师角色，熟悉内科临床工作的基本要求,熟悉基地诊疗工作的基本流程，在指导医师全程监督与指导下，通过实际接诊及管理病人，学习并掌握规范接诊病人、病历书写、沟通协作等基本能力，熟悉并在指导医师监督指导下完成基本技能操作。

2、第二阶段：为轮转第2、3年。重症医学、门急诊、辅助科室等亚专业轮转应安排在此阶段进行，也可安排进入部分亚专业进行第二轮轮转。此阶段住院医师应能够在指导医师监督指导下，基本独立完成接诊病人过程，临床思维及决策能力逐步提升，掌握常见病多发病的诊治方法，沟通能力更加成熟，能够基本独立完成临床基本技能操作，能够独立一线值班。此阶段住院医师还应根据基地安排，完成见习/实习医生临床带教工作。至第3年培训结束时，应具备独立且规范从事内科常见病多发病临床诊疗工作的能力。

二、培训方法

采取在内科范围内各三级学科（亚专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时完成规定数量的住院病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师，并至少完成相关文献综述1篇。

三、轮转科室与时间安排

培训总时间为36个月，其中必选科室的轮转时间合计29个月，可选科室的轮转时间合计4个月，应至少选择2个轮转科室；培训基地自行机动安排3个月，可在必选和(或)可选择的轮转科室进行轮转。

1、‌心血管内科‌：轮转4个月

掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点;常见心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病 X线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。

了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、射频消融术、冠状动脉介入诊治、动态心电图、动态血压、超声心动图、心脏核素检查。

要求管理住院病人不少于50例，其中全程管理不少于25例。

2、‌呼吸内科/二部呼吸内科‌：轮转3个月

掌握：呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部X线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

熟悉：雾化治疗药物原理及方法。

了解：结节病、真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、经支气管镜黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。

要求管理住院病人不少于30例,其中全程管理不少于15例。

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3、‌消化内科‌：轮转3个月

掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理;消化道内镜的适应证和禁忌证；X 线检查的适应证和禁忌证;常用消化系统药物的药理作用及临床应用。

了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊疗技术。

要求管理住院病人不少于 30 例,其中全程管理不少于15 例(可含门诊病例)。

4、血液内科‌：轮转2个月

掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；全血细胞减少的鉴别诊断；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输血的指征及各种输血反应的处理。

了解：骨髓增生异常综合征(MDS)的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。

要求管理住院病人不少于12例，其中全程管理不少于6 例，门诊不少于20例。

5、肾内科‌：轮转2个月

掌握：肾单位和肾生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝药的应用；肾小管间质疾病的病因及治疗原则；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；慢性肾功能不全非透析治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证和禁忌证；RAS抑制剂的应用；肾疾病常用检查手段的运用和结果判断。

了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管酸中毒的病因、发病机制和诊治原则。

要求管理住院病人不少于20 例，其中全程管理不少于10 例(可含门诊病例)。

6、内分泌科‌：轮转2个月

掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量试验的方法及意义；原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及处理；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；代谢综合征的概念。

了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验)的原理、步骤及意义。

要求管理住院病人不少于26例，其中全程管理不少于13例。

7、风湿免疫科：轮转2个月

掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。

了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。

要求管理住院病人不少于20例，其中全程管理不少于10例；掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节腔穿刺术；关节的基本检查法。

8、感染科：轮转2个月

掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；结核病(尤其是肺外结核)及流感；医院内感染的临床流行病学防治；法定传染病报告与处理程序。

了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。

要求管理住院病人不少于12例，其中全程管理不少于6例。院感防控技能(穿脱隔离衣/防护服，七步洗手法)；消毒隔离的程序；各种体液(血液、痰液、浆膜腔积液)的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。

9、神经内科：轮转2个月

掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症；抑郁、焦虑的临床表现和筛查方法(包括抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS)及常规药物治疗方法。

了解：神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则；12对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制和临床表现；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。

要求管理住院病人不少于15例，其中全程管理不少于5例。

10、急诊科：轮转3个月

掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持(BLS)、高级心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)及高级创伤生命支持(ATLS)等心肺复苏(CPR)的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等)的临床指征、作用、不良反应及具体应用方法。

了解：多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象(如高血压危象、甲状腺危象等)、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。

在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于150例。

在完成上述病种和例数的同时，还要求操作的总数不少于65例。

11、内科ICU：轮转2个月

掌握：常见危重症的诊断和紧急处理[包括危重症患者的评估，急性呼吸衰竭，含急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病因鉴别及处理，各种类型休克的鉴别诊断和处理，重症肺炎的处理，脓毒症的识别和处理]；常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药)的临床应用；抗感染药物的临床应用；血气分析。

了解：多器官功能障碍综合征(MODS)的理论和进展，急性肾损伤(AKI)概念和持续肾替代治疗(CRRT)指征，营养支持治疗的适应证和具体操作(包括肠内营养和肠外营养)，镇静镇痛的概念，院感的防控。

要求管理住院病人不少于12例,其中全程管理不少于6例。

‌注‌：具体轮转顺序及时长可根据培训基地要求调整，建议优先完成核心科室轮转‌。